| 2023 BÖLÜM BAZLI TAKİP EDİLEN GÖSTERGELER ve GÖSTERGE SORUMLU LİSTESİ |
| GÖSTERGE VERİ GİRİŞİ SORUMLUSU | ÜNVANI |
| MESUDE KABADAYI | Kalite Yönetim Direktörü |
| DERYA ŞAHİN | Kalite Yönetim Birimi |
| İZLENEN BÖLÜM BAZLI GÖSTERGELER | GÖSTERGE SORUMLUSU |
| Kalite Yönetimi | Düzeltici/Önleyici Faaliyet (DÖF) Sonuçlandırma Oranı | DERYA ŞAHİN Kalite Birimi |
| Acil Durum Yönetimi | Eksiksiz Doldurulan Mavi Kod Olay Formu Oranı | UZ.DR.AHMET SARI |
| Anestezi Yoğun Bakım Uzman Hekimi |
| Eksiksiz Doldurulan Beyaz Kod Olay Formu Oranı | CEREN DEMİR |
| Çalışan Hakları ve Güvenliği Sorumlusu |
| Eksiksiz Doldurulan Pembe Kod Olay Formu Oranı | DERYA ŞAHİN Kalite Birimi |
|
| Beyaz Kodda Olay Yerine Ortalama Ulaşma Süresi | CEREN DEMİR |
| Çalışan Hakları ve Güvenliği Sorumlusu |
| Mavi Kodda 3 Dakika İçinde Olay Yerine Ulaşma Oranı | UZ.DR. AHMET SARI |
| Anestezi Yoğun Bakım Uzman Hekimi |
| Eğitim Yönetimi | Personelin Eğitimlere Katılma Oranı | HATİCE BARAN Eğitim ve ARGE Birimi Sorumlusu |
| Uyum Eğitimlerinin Gerçekleştirilme Oranı | ÖZGÜL TOKAL Eğitim ve ARGE Birimi |
| Planlanan Eğitimlerin Gerçekleştirilme Oranı |
| Hasta Deneyimi | Hasta Deneyim Anketleri Analizi | MESUDE KABADAYI |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| Sağlıklı Çalışma Yaşamı | Çalışan Geri Bildirim Anketleri Analizi | MESUDE KABADAYI |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| Çalışanlara Yönelik Şiddet Olay Oranı | CEREN DEMİR Çalışan Hakları veGüvenliği Sorumlusu |
| Kan ve Vücut Sıvılarına Maruz Kalma Oranı | Dr. ALİ YÜKSEL Kurum Hekimi SUZAN KAŞÇATAN İş Yeri Hemşiresi |
| Kesici/Delici Alet Yaralanma Oranı |
| Kurum İçi Bölüm Değiştiren Personel Oranı | TURGUT NARMANLI İdari Mali Hizmetler Müdürü EMİNE AYNACI Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü SEVİM DENİZ
Kalite Ve Destek Hizmetleri Müdürü
|
|
| Personelin Sağlık Taramalarının Tamamlanma Oranı | Dr. ALİ YÜKSEL - Kurum Hekimi |
| SUZAN KAŞÇATAN-İşyeri Hemşiresi |
| Kurumdan Ayrılan Personel Oranı | HÜLYA KILIÇ İnsan Kaynakları Birimi Sorumlu Müdür Yardımcısı |
| Hasta Bakımı | Basınç Yarası Oranı | Tüm Klinik Sorumlu Hemşireleri |
| Postoperatif Solunum Yetmezliği Oranı | Uz. Dr. EMİNE DEMİR Anestezi Uzman Hekimi |
| Düşen Hasta Oranı | Tüm Klinik/ Birim Kalite Sorumlu Hekim ve Hemşireleri Semt Poliklinikleri Kalite Sorumlu Hekim ve Hemşireleri Tüm Ameliyathane Kalite Sorumlu Hekim ve Hemşireleri Yoğun Bakım ve Yenidoğan Yoğun Bakım Kalite Sorumlu Hekim ve Hemşireleri |
| İlaç Yönetimi | İlaç Hatası Bildirim Oranı | Tüm Klinik/ Birim Kalite Sorumlu Hekim ve Hemşireleri Semt Poliklinikleri Kalite Sorumlu Hekim ve Hemşireleri Tüm Ameliyathane Kalite Sorumlu Hekim ve Hemşireleri Yoğun Bakım ve Yenidoğan Yoğun Bakım Kalite Sorumlu Hekim ve Hemşireleri Başeczacı CANSU ERTURAN |
| |
| Enfeksiyonların Önlenmesi | El Hijyeni Uyum Oranı | PROF.DR.SENİHA ŞENBAYRAK Enfeksiyon Klinik Uzman Hekimi DOÇ.DR.ASUMAN İNAN. Enfeksiyon Klinik Uzman Hekimi ELİF COŞKUN TÜLAY TEPER GONCA KARAÇAM Enfeksiyon Kontrol Hemşireleri |
| Santral Kateter İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Hızı |
| Üriner Kateter İlişkili İdrar Yolu Enfeksiyonu Hızı |
| Ventilatör İlişkili Pnömoni/Ventilatör İlişkili Olay Hızı |
| Prosedür Spesifik Cerrahi Alan Enfeksiyonu Oranı |
| Cerrahi Antibiyotik Profilaksisi Uygunluk Oranı |
| Enfeksiyon Kontrol Demetlerine Uyum Oranı |
| El Hijyeni Malzemesi Tüketim Oranı |
| Transfüzyon Hizmetleri | İmha Edilen Kan ve Kan Bileşeni Oranı Kan Merkezinde Çalışılan Cross Match Sayısının Kan Transfüzyon Sayısına Oranı | PROF.DR.NURGÜL CERAN Kan Bankası Sorumlu Hekimi |
| DİLARA TEKDEMİR Kan Merkezi Bölüm Kalite Sorumlu Teknisyeni |
| Radyasyon Hizmetleri | Kontrast Madde ile Çekilen Tomografi Oranı | UZ.DR.SİBEL AYDIN AKSU Radyoloji Bölüm İdari Sorumlu Hekimi |
| Tekrarlayan Röntgen Çekim Oranı | FULYA GÜRBÜZ Radyoloji Bölüm Kalite Sorumlu Teknisyeni |
| Acil Servis | Acil Serviste Ortalama Müşahede Süresi | PROF.DR.MEHMET KOŞARGELİR |
| Acil Servise Yeniden Başvuru Oranı | Acil Servis İdari Sorumlu Hekimi |
| Konsültan Hekimin Acil Servise Ulaşma Süresi | ÖZNUR SIBIÇ Acil Servis Sorumlu Hemşiresi |
| Hasta Sevk Oranı | |
| Ameliyathane | Güvenli Cerrahi Kontrol Listesinin Uygun Kullanım Oranı | Ameliyathane Bölüm Kalite Sorumlu Hemşireleri |
| Anesteziye Bağlı Komplikasyon Oranı | Uz. Dr. EMİNE DEMİR Anestezi Uzman Hekimi |
| Ameliyathaneye Planlanmamış Geri Dönüş Oranı | OP.DR. ADNAN KAFADAR Ameliyathane Sorumlu Uzman Hekimi |
| Yoğun Bakım Ünitesi | Organ ve Doku Nakil Bölge Koordinasyon Merkezine Bildirilen Beyin Ölümü Oranı | AHMET YILMAZ Organ Nakil Koordinatörü |
| Beyin Ölümü Açısından Değerlendirilen Hasta Oranı |
| Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İlk 6 Saat İçinde Kolostrum Verilen Bebek Oranı | LEYLA KOÇ Yeni Doğan Yoğunbakım Ünitesi Sorumlu Hemşiresi |
| Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Yatırılan ve Sadece Anne Sütü Alarak Taburcu Edilen Bebek Oranı |
| Yoğun Bakım Ünitesine Yeniden Yatış Oranı | UZ.DR AHMET SARI Anestezi Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi TUNA KARAHAN Anestezi Yoğun Bakım 1 Sorumlu Hemşiresi ÖZLEM ARIK KARABAY Anestezi Yoğun Bakım 2 Sorumlu Hemşiresi |
|
| Yoğun Bakım Ünitesinde Basınç Yarası Oranı |
|
| Yoğun Bakım Ünitesinde Mortalite Oranı |
| Doğum Hizmetleri | Primer Sezaryen Oranı | PROF.DR.FÜSUN VURAL |
| Düşük Riske Sahip İlk Doğum Yapan Kadınlarda Sezaryen Oranı | Kadın Hastalıkları ve Doğum İdari Sorumlu Hekimi |
| Risk Düzeyine Göre Sezaryen Sonrası Venöz Tromboemboli (VTE) Profilaksisi Uygulanma Oranı | |
Risk Düzeyine Vajinal Doğum Sonrası Venöz Tromboemboli (VTE) Profilaksisi Uygulanma Oranı
| TUBA BAY Kadın Hastalıkları ve Doğum Sorumlu Hemşiresi |
| Vajinal Doğumda Obstetrik Travma Oranı | |
| Güvenli Doğum Kontrol Listesi Kullanım Oranı | |
| |
| Doğumdan Sonraki İlk Bir Saat İçinde Ten Tene Temas Uygulanan Anne-Bebek Çifti Oranı | |
| Sadece Anne Sütü Alarak Taburcu Edilen Bebek Oranı | |
| Doğum Sonrası Annelerin Depresyon Riski Yönünden Değerlendirilme Oranı | |
| Organ Nakli Göstergeleri | Ortalama Soğuk İskemi Süresi | AHMET YILMAZ Organ Nakil Koordinatörü |
|
| Nakil Sonrası Ortalama Yatış Süresi |
| Kemoterapi Hizmetleri | Kemoterapi Tedavisi Alan Hastalarda Oluşan Ekstravazasyon Oranı | EBRU SARIKAYA Kemoterapi Ünitesi Sorumlu Hemşiresi |
| Ekstravazasyon Sonucu Ülser Gelişen Hasta Oranı |
| Kemoterapi Tedavi Sürecinde Kemoterapinin Komplikasyonları Nedeniyle Ölen Hasta Oranı |
| Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Hizmetleri | Düşen Hasta Oranı | DR. NİLGÜN MESCİ Fiziksel Tıp ve Rahabilitasyon Kliniği İdari Sorumlu Hekimi ZÜBEYDE GÜNDÜZ Fiziksel Tıp ve Rahabilitasyon Kliniği Sorumlu Hemşiresi |
| Taburculuğundan Sonraki İlk 30 Gün İçerisinde Yeniden Yatış Oranı |
|
| Diyaliz Hizmetleri | Hemodiyaliz Hastalarında Kt/V Değeri 1.2’den veya URR Değeri % 65'den Düşük Olan Hasta Oranı | PROF.DR.MELİKE BETÜL ÖĞÜTMEN Nefroloji Kliniği İdari Sorumlu Hekimi- MERVE CENGİZ Diyaliz Ünitesi Bölüm Kalite Sorumlu Hemşiresi FİKRİYE UZUNER Periton Diyaliz Ünitesi Hemşiresi |
| Periton Diyalizi Yapılan Hastalarda Total Kt/V Değeri 1,7’den Düşük Hasta Oranı |
| Serum Ferritin Düzeyi 200-500ng/ml Arasında Olan Hasta Oranı |
| Ortalama Hemoglobin Düzeyi 10-13 g/dl Arasında Olan Hasta Oranı |
| Serum Fosfor Düzeyi 5,5 mg/dl'nin Üstünde Olan Hasta Oranı |
| Serum Albümin Düzeyleri 3,5 g/dl'nin Altında Olan Hasta Oranı |
| Ortalama Hemodiyaliz Süresi |
| Eritropoetin Kullanım Oranı |
| Serum Düzeltilmiş Kalsiyum Düzeyi 8,4-10,5 mg/dl Arasında Olan Hasta Oranı |
| HBsAg Değeri Pozitifleşen Hasta Oranı |
| Anti-HCV Değeri Pozitifleşen Hasta Oranı |
| Kalıcı Kateteri Olan Hasta Oranı |
| Kalıcı Kateterli Hastalarda Kateter Enfeksiyonu Gelişen Hasta Oranı |
| Geçici Kateterli Hastalarda Kateter Enfeksiyonu Gelişen Hasta Oranı |
| Mortalite Oranı |
| Gerekli Laboratuvar Testlerinin Eksiksiz Olarak Yapılma Oranı |
| Saf Su Örneklerinde Mikrobiyolojik Analizlerin Zamanında Yapılma Oranı |
| Santral Venöz Kateter İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Oranı |
| Düzeltilmiş Ca×P düzeyi 55'in Altında Olan Hasta Oranı |
|
|
| Biyokimya Laboratuvarı | Biyokimya Laboratuvar Testlerinde Reddedilen Numune Oranı | UZ.DR.MURAT YEKREK Biyokimya Laboratuvarı İdari Sorumlu Hekimi |
| Biyokimya Laboratuvar Hizmet Sürecinde Kaybolan Numune Oranı |
| Biyokimya Laboratuvarı İç Kalite Kontrol Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı |
| Biyokimya Laboratuvarı Dış Kalite Değerlendirme Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı |
| Biyokimya Laboratuvar Hizmetlerinde Akılcı Laboratuvar Uyum Oranı |
| |
| Mikrobiyoloji Laboratuvarı | Mikrobiyoloji Laboratuvar Testlerinde Reddedilen Numune Oranı | PROF.DR.SEBAHAT AKSARAY Mikrobiyoloji Laboratuvarı İdari Sorumlu Hekimi UZ. DR. NİLGÜN KANSAK Mikrobiyoloji Laboratuvarı Uzman Hekimi |
| Mikrobiyoloji Laboratuvar Hizmet Sürecinde Kaybolan Numune Oranı |
| İdrar Kültürlerinde Kontaminasyon Oranı |
|
| Mikrobiyoloji Laboratuvarı İç Kalite Kontrol Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı |
| Mikrobiyoloji Laboratuvarı Dış Kalite Değerlendirme Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı |
| Mikrobiyoloji Laboratuvar Hizmetlerinde Akılcı Laboratuvar Uyum Oranı |
| Kan Kültürlerinde Direk Gram Boyama ve Son İdentifikasyon Uyum Oranı |
|
| Kan Kültürlerinde Pozitif Sonuç Oranı |
| İki ve Üzeri Set Alınan Kan Kültürü Oranı |
| Tek Şişe Alınan Kan Kültürü Seti Oranı |
| Alındıktan Sonra İki Saat İçinde Laboratuvara Teslim Edilmeyen Kan Kültürü Seti Oranı |
| Kan Kültüründe Yalancı Pozitiflik Oranı |
| Pozitif Sinyal Anı ile Bildirim Anı Arasında Geçen Ortalama Süre |
| Kan Kültürlerinde Kontaminasyon Oranı |
| Patoloji Laboratuvarı | Uygun Olmayan Patolojik Materyal Oranı | PROF.DR.FÜGEN AKER Patoloji Laboratuvarı İdari Sorumlu Hekimi UZ.DR. SEDA MAZMANOĞLUPatoloji Laboratuvarı Uzman Hekimi |
| Patoloji Laboratuvar Hizmet Süreçlerinde Kaybolan Numune Oranı |
| Yetersiz Sitolojik Materyal Oranı |
|
| Bilgi Yönetim Sistemi | Sağlık Bilgi Yönetim Sistemi (SBYS) Arızalarına Ortalama Müdahale Süresi | İSA KARABAYIR |
| SBYS’nin Devre Dışı Kaldığı Süre | Bilgi İşlem Sorumlu Müdür Yardımcısı |
| Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri | Eksiksiz Hasta Dosyası Oranı | SEVİM DENİZ
Kalite Ve Destek Hizmetleri Müdürü ÖZGÜR SEVENGÜL Arşiv Birim Çalışanı |
| Sağlık Kuruluna Dönen Toplam Rapor Oranı | |
| YUSUF AYDIN |
| Sağlık Kurulu Sorumlu Memuru |